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从一严重误诊的牙病中,得到的思考

来源:湛江南方口腔医院    更新时间:2016-07-08     点击: 次   

湛江市霞山区口腔疾病防治中心 黄宏
患者:袁x ,男,57岁,山东籍人,
初诊日期:2007年3月25日
主述:右下颌后牙咀嚼无力30天。



 
现病史:患者春节后不久无意中发现,右侧下颌牙齿麻木,咀嚼 无力,咀嚼时唾液少,不
出味道,开闭合时关节无疼痛,弹响,在发现咬合无力时,右眼视力下降,右上脸闭合不
适,患者作眼科检查未见异常。
检查: 患者神清,张嘴小于三横指,8-1  Iº磨损, 6 5   合面龈贡充填,牙冠黑灰色,缺乏光
泽,探(-),咬(±),叩(±),牙龈轻度红肿,探牙周袋4MM,附着丧失1.5MM,松动
度Ⅰ°,全口曲面断层片显全口牙槽骨普遍吸收,吸收约为根长1/5,牙根面牙石(++)。
诊断: 6 5  牙髓坏死伴牙周炎。
治疗:(1)去除  6 5    充填物、常规根管治疗;(2)全口牙周洁治,65    龈下刮治术,同时将暴露在牙周袋内的牙根表面坏死的牙骨质刮除干净,牙周袋内放置具有消炎收敛作用的药物全身应用抗生素治疗,经多次治疗未见症状减轻。
        经会诊,检查上下颌皮肤的痛觉、温度觉、触觉,左右对比,检查舌的活动情况,从中发现舌尖歪向左侧不灵活,痛觉差,同时发现患者左颈部有电疗留下面积约5CM²大的灼痕,进而追问其他病史,患者于2006年6月28日被确诊患鼻咽癌,并作抗癌治疗。三个月后,右眼视力下降,鼻衄、耳鸣等症状消失。时过7个月后,出现右面部麻木,下唇麻木,舌歪的情况。肿瘤科专家认为,是NPC颅内转移,侵犯颅N(三叉N)所致,建议赴上级医院治疗。
讨论:
1.     患者的现病史既往史不全,难以确诊;
2.     口内外检查不全:如患者左颈部电疗疤痕、口水少、舌歪下唇麻木等症状,未加分析
3.NPC的早期(耳鸣、鼻衄、淋巴结肿大)三大症状,不了解
4.NPC原发病灶隐蔽,医生缺乏口腔的边缘学科经验。 
                                                               2009年10月10日



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